Type de membre
Ancien membreNouveau membre

Nom*

Post-nom*

Prénom

Sexe
MasculinFéminin

Lieu de naissance*

Date de Naissance*

Etat civil
CélibataireMarié (e)Veuf (ve)

Profession*

Niveau et domaine d'étude

Section ou Adresse*

Sous fédération ou Ville/Territoire/Cité/Village*

Fédération ou Province*

Pays*

Téléphone*

E-mail

Numéro de carte d'électeur (NN)

Qualités, atouts ou talents

Catégorie de membre*
Membre effectifMembre d'honneurMembre sympathisant

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Photo passeport

Je m'engage à respecter les statuts, RI et la ligne de conduite du RCD/K-ML*
OuiNon

Δ